Washington AMIA 2010: third day

Publié sur http://www.sixi.be



Troisième et dernier volet de notre périple américain et de notre participation au congrès 2010 de l'American Medical Informatics Association.
La matinée a été inaugurée par un panel d'expert qui a réalisé un tour d'horizon sur les perspectives infirmières en matière d'éducation clinique.






Nous avons entre autres vu le résultat de l'initiative "Blue button initiative " qui est un portail d'accès et d'échange d'information clinique du dossier patient lancé par le président Obama et Présenté par Mme Fishetti du département santé vétérans.
Dans le cadre de cette initiative le patient a en effet la possibilité d'être le gestionnaire de son dossier (partage et impression).
Nous pouvons souligner que cette initiative a été fortement applaudie et a suscité pas mal de questions réponses.
De même, un autre exemple a été cite par une représentante de " select health", fondateur d'une plate-forme gouvernementale "Nyclix".
Celle-ci a pour but d' assurer une continuité dans la prise en charge des patients porteur du virus HIV en lien avec des données cliniques. Le CCD (continuity care document) est le rapport produit par le système pour les professionnels de la santé et pour le suivi du patient. Ceci permettant au final d'établir diverses statistiques, d'évaluer le bénéfice du traitement, et d'évaluer l'efficacité de la première ligne.
Ce panel d'expert était représenté principalement par des infirmières, ce qui souligne l'importance de ne pas négliger ce type de données dans les échanges entre professionnels et de prévoir au sein de ces politiques une place pour celles-ci.
La suite de la matinée s'est appuyée sur 3 axes: aide a la prise de décision clinique, les résultats et la sécurité du patient.
Le premier exposé se basait sur la mesure de l'adhérence du patient face au traitement,  car il avait été observé une faible compliance face à certains traitements ainsi qu'une non adoption par certains praticiens des dernières règles en matière d'evidence based médecine. Cette étude a croisé des données émanant d'officine, de diagnostic clinique et de pratiques. Elle  a permis d'établir un modèle d'échange afin d'évaluer et de mettre en place une politique visant une meilleure application des prescrits en se basant sur des données probantes et en essayant d'améliorer cette compliance au
traitement.
Dans le même ordre d'idée, l'exposé suivant a insister sur la notion de bonne pratique et de protocole d'échange visant la bonne mise en application de celles-ci. La plus grande difficulté rencontrée est sans nul doute l'adoption de standard et l'utilisation d'une sémantique commune. Les débats sur la mise a disposition de ces modèles de bonne pratique se sont poursuivis.
La matinée s'est conclue sur le projet ADESSA qui est également un portail d'échange et d'aide a la décision en temps réel sur la bonne utilisation des médicaments.
Ces différents exposés confirment la tendance de plus en plus marquée d'avoir et de s'appuyer sur des guides de bonnes pratiques.
Lors de ce congrès, il y avait une zone dédiée a des posters illustrant différentes expériences concernant les thèmes abordes lors de celui-ci (patient safety, clinical décision support, datamining, data exchange, informatics éducation, éthical issue). Ces posters pouvaient être commenté et défendu par les auteurs.  Il est à noter que l'association organisant ce congres a également participé a
l'élaboration d'un livre portant sur les soins infirmiers et l'informatique pour le 21ème siècle. Un
ouvrage que bien entendu nous vous recommandons - si les coordonnées de celui-ci vous intéressent, n'hésitez pas a nous en faire la demande .
La reprise début d' après midi fut caractérisée par des exposés s'orientant sur des avancées scientifiques ainsi que sur les résultats obtenus vis-à-vis de la sécurité du patient.
Le premier exposé concernait la création d'un système qui permet d'enregistrer tous les clichés radiologiques possibles que le praticien juge normal ou anormal et de constituer une base de référence afin d' une part de mettre plus en évidence l'anormalité d'un cliché par comparaison et d' autre part permettre de former les nouveaux médecins grâce à l'aide à la décision. Enfin la technique présentée avait de plus participé a une diminution significative du taux d'erreur.
Le suivant concernait la construction d'une base documentaire orientée dossier patient, celle-ci permettant de récupérer les données en les classant en fonction de leur pertinence et en permettant a tout moment d'interagir en présentant trois versions d'un rapport, une orientée référence, l'autre résumée et la dernière complète. Le dernier document étant le plus relevant et qualitatif.
Le troisième concernait l'adéquation entre la surface de travail au sol disponible dans une salle de déchoquage aux urgences versus le nombre, la localisation et la grandeur des monitorings. Le nombre de personnes dans les hôpitaux cités lors d'une urgence vitale est de huit. Dans cette étude, la répartition géographique des personnes du team a été également analysée. Il ressort qu'augmenter le nombre d'écrans de monitoring ainsi que leur largeur associée a une lecture régulière et a voix haute des paramètres augmentent significativement l'efficacité dans la prise en charge du patient.
A méditer dans un pays ou comme le notre les moyens sont relativement limités.
Le quatrième  exposé de cette session concernait l'auto remplissage (en se basant sur un algorithme) de zone de saisie (comme dans google) en fonction du contexte du patient. Le moteur présenté se base en effet sur des abstracts de medline et sur la base de données snomed. Le moteur construit en réalité autour d'une série de lettres une toile d'araignée ou chaque série de lettre est le centre d'un
octogone de combinaison et chaque angle de l octogone représente à son tour un point d'accès. Vous avez compris les liens sur plusieurs niveaux vont permettre de proposer du contenu sur base de la réalité du patient. En pratique, il est possible de déduire et d'auto compléter un rapport soit en
 tapant un début de mot ou en se basant sur des abréviations.
Ensuite, nous avons pu voir une expérience portant sur la pertinence des alertes automatiques et le risque de banalisation de celles ci (Alert Fatigue comme dit l'auteur de l'exposé) si elles sont trop fréquentes. Le système proposé permet de positionner les alertes sur une échelle de gravité en
se basant sur une évaluation bénéfice / risque. Dans ce cadre, il a été observé une meilleure efficacité dans la gestion des alarmes. Le débat fut animé car nous touchons de près la notion de limite!!!
L'exposé suivant montrait que sur l'encodage de valeurs comme le poids, il y a régulièrement un mauvais encodage de celle-ci. Vu la valeur qualitative et l'impact qu'un paramètre peut avoir sur le traitement du patient, il est en effet important de contrôler les encodages. L'étude présentée ici permet de visualiser de manière simple l'algorithme qui classera au fil de l'eau les paramètres dans "une classe qu'il faut exclure". En effet le système stockera ou écartera la donnée en fonction de cet arbre
décisionnel.
Dans la foulée, un autre exposé montrait un système expert qui en fonction de la pondération de certain items (cancer, bmi, âge,...) détectait automatiquement un risque de TVP. Une comparaison sur deux ans entre une détection manuelle et automatique a confirmé sans nul doute l'efficacité du système mis en place.
Enfin, le dernier de la série permettait lors de la saisie d'informations en post-partum de guider le médecin au travers de divers rappels lui permettant dès lors de mieux compléter l'examen clinique et surtout de prévoir de manière précoce une prise en charge.


Photos

Notre collègue Pierre Wautier a réalisé un album de ses prises de vue. Nous vous invitons à jeter un oeil et à commenter celles-ci sur son espace Flickr.
Découvrez  (gratuitement) cet article sur votre iPhone






Lire ce billet :
http://www.sixi.be/Washington-AMIA-2010-third-day_a894.html